アレビアチン注250mg:添付文書HTML版

添付文書

作成又は改訂年月

  • ** 2019年4月改訂 (第16版)
  • * 2015年10月改訂 

日本標準商品分類番号

  • 871132

薬効分類名

  • 抗けいれん剤

承認等

  • 販売名
    • アレビアチン注250mg

  • 1132400A1033

承認・許可番号

  • 承認番号
    • 21500AMZ00091
  • 商標名
    • ALEVIATIN

薬価基準収載年月

  • 2003年7月

販売開始年月

  • 1981年9月

貯法・使用期限等
 

    貯法
    室温保存
    使用期限
    外箱等に記載
    注意
    「取扱い上の注意」の項参照
規制区分
 

    劇薬
    処方箋医薬品注)
    注)注意−医師等の処方箋により使用すること
組成
 

    成分・含量
    1アンプル5mL中フェニトインをフェニトインナトリウムとして250mg
    添加物
    1アンプル5mL中水酸化ナトリウム36.5mg、プロピレングリコール2mL、エタノール0.525mL、pH調節剤適量
性状
 

    剤形
    アンプル注射剤
    アンプル内容物は無色澄明の液
    pH
    約12
    浸透圧比
    約29(生理食塩液に対する比)

一般的名称

  • フェニトインナトリウム注射液

禁忌

 

(次の患者には投与しないこと)

  • 1.
    本剤の成分又はヒダントイン系化合物に対し過敏症の患者
  • 2.
    洞性徐脈、高度の刺激伝導障害のある患者〔心停止を起こすことがある。〕
  • 3.
    **,*タダラフィル(肺高血圧症を適応とする場合)、アスナプレビル、ダクラタスビル、バニプレビル、マシテンタン、エルバスビル、グラゾプレビル、チカグレロル、アルテメテル・ルメファントリン、ダクラタスビル・アスナプレビル・ベクラブビル、ダルナビル・コビシスタット、リルピビリン、リルピビリン・テノホビル ジソプロキシル・エムトリシタビン、リルピビリン・テノホビル アラフェナミド・エムトリシタビン、エルビテグラビル・コビシスタット・エムトリシタビン・テノホビル アラフェナミド、エルビテグラビル・コビシスタット・エムトリシタビン・テノホビル ジソプロキシル、ソホスブビル・ベルパタスビル、ソホスブビル、レジパスビル・ソホスブビル、ドルテグラビル・リルピビリンを投与中の患者〔「相互作用」の項参照〕

効能又は効果

  • 1.
  • てんかん様けいれん発作が長時間引き続いて起こる場合(てんかん発作重積症)
  • 2.
  • 経口投与が不可能でかつけいれん発作の出現が濃厚に疑われる場合(特に意識障害、術中、術後)
  • 3.
  • 急速にてんかん様けいれん発作の抑制が必要な場合
  • 用法及び用量
     

      本剤の有効投与量は、発作の程度、患者の耐薬性などにより異なるが、通常成人には、本剤2.5〜5mL(フェニトインナトリウムとして125〜250mg)を1分間1mLを越えない速度で徐々に静脈内注射する。
      以上の用量で発作が抑制できない時には、30分後さらに2〜3mL(フェニトインナトリウムとして100〜150mg)を追加投与するか、他の対策を考慮する。
      小児には成人量を基準として、体重により決定する。
      本剤の投与により、けいれんが消失し、意識が回復すれば経口投与に切り換える。
    用法及び用量に関連する使用上の注意
     

    • 1.
      眼振、構音障害、運動失調、眼筋麻痺等があらわれた場合は過量になっているので、投与を直ちに中止すること。また、意識障害、血圧降下、呼吸障害があらわれた場合には、直ちに人工呼吸、酸素吸入、昇圧剤の投与など適切な処置を行うこと。用量調整をより適切に行うためには、本剤の血中濃度測定を行うことが望ましい。
    • 2.
      急速に静注した場合、心停止、一過性の血圧降下、呼吸抑制等の循環・呼吸障害を起こすことがあるので、1分間1mLを超えない速度で徐々に注射すること。また、衰弱の著しい患者、高齢者、心疾患のある患者ではこれらの副作用が発現しやすいので、注射速度をさらに遅くするなど注意すること。

    使用上の注意

    慎重投与
     

    (次の患者には慎重に投与すること)

    • 1.
      衰弱の著しい患者、高齢者、心疾患のある患者〔心停止、呼吸停止が起こりやすい。〕
    • 2.
      肝障害のある患者〔肝障害の悪化、また、血中濃度上昇のおそれがある。〕
    • 3.
      血液障害のある患者〔血液障害が悪化するおそれがある。〕
    • 4.
      薬物過敏症の患者
    • 5.
      甲状腺機能低下症の患者〔甲状腺機能の異常をきたすおそれがある。〕
    • 6.
      糖尿病の患者〔2型糖尿病の患者で、高血糖を起こしたとの報告がある。〕
    重要な基本的注意
     

    • 1.
      混合発作型では、単独投与により小発作の誘発又は増悪を招くことがある。
    • 2.
      連用中における投与量の急激な減少ないし投与の中止により、てんかん重積状態があらわれることがあるので、投与を中止する場合には、徐々に減量するなど慎重に行うこと。
      なお、高齢者、虚弱者の場合は特に注意すること。
    • 3.
      連用中は定期的に肝・腎機能、血液検査を行うことが望ましい。
    • 4.
      眠気、注意力・集中力・反射運動能力等の低下が起こることがあるので、本剤投与中の患者には自動車の運転など危険を伴う機械の操作に従事させないよう注意すること。

    相互作用

    • *本剤は、主として薬物代謝酵素CYP2C9及び一部CYP2C19で代謝される。また、CYP3A、CYP2B6及びP糖蛋白の誘導作用を有する。〔「薬物動態」の項参照〕

    併用禁忌

     

    (併用しないこと)

    • 薬剤名等**,*タダラフィル(肺高血圧症を適応とする場合)
       アドシルカ
      アスナプレビル
       スンベプラ
      ダクラタスビル
       ダクルインザ
      バニプレビル
       バニヘップ
      マシテンタン
       オプスミット
      エルバスビル
       エレルサ
      グラゾプレビル
       グラジナ
      チカグレロル
       ブリリンタ
      アルテメテル・ルメファントリン
       リアメット配合錠
      ダクラタスビル・アスナプレビル・ベクラブビル
       ジメンシー配合錠
      ダルナビル・コビシスタット
       プレジコビックス配合錠
    • 臨床症状・措置方法
      これらの薬剤の代謝が促進され、血中濃度が低下することがある。
    • 機序・危険因子
      本剤の肝薬物代謝酵素(CYP3A)誘導による。
    • 薬剤名等**,*リルピビリン
       エジュラント
      リルピビリン・テノホビル ジソプロキシル・エムトリシタビン
       コムプレラ配合錠
    • 臨床症状・措置方法
      リルピビリンの血中濃度が低下することがある。
    • 機序・危険因子
      本剤の肝薬物代謝酵素(CYP3A)誘導による。
    • 薬剤名等**リルピビリン・テノホビル アラフェナミド・エムトリシタビン
       オデフシィ配合錠
    • 臨床症状・措置方法
      リルピビリン及びテノホビル アラフェナミドの血中濃度が低下することがある。
    • 機序・危険因子
      本剤の肝薬物代謝酵素(CYP3A)及びP糖蛋白誘導による。
    • 薬剤名等**エルビテグラビル・コビシスタット・エムトリシタビン・テノホビル アラフェナミド
       ゲンボイヤ配合錠
    • 臨床症状・措置方法
      エルビテグラビル、コビシスタット及びテノホビル アラフェナミドの血中濃度が低下することがある。
    • 機序・危険因子
      本剤の肝薬物代謝酵素(CYP3A)及びP糖蛋白誘導による。
    • 薬剤名等**エルビテグラビル・コビシスタット・エムトリシタビン・テノホビル ジソプロキシル
       スタリビルド配合錠
    • 臨床症状・措置方法
      エルビテグラビル及びコビシスタットの血中濃度が低下することがある。
    • 機序・危険因子
      本剤の肝薬物代謝酵素(CYP3A)及びP糖蛋白誘導による。
    • 薬剤名等**ソホスブビル・ベルパタスビル
       エプクルーサ配合錠
    • 臨床症状・措置方法
      ソホスブビル及びベルパタスビルの血中濃度が低下することがある。
    • 機序・危険因子
      本剤の肝薬物代謝酵素(CYP3A)及びP糖蛋白誘導による。
    • 薬剤名等**,*ソホスブビル
       ソバルディ
      レジパスビル・ソホスブビル
       ハーボニー配合錠
    • 臨床症状・措置方法
      これらの薬剤の血中濃度が低下することがある。
    • 機序・危険因子
      本剤のP糖蛋白誘導による。
    • 薬剤名等**ドルテグラビル・リルピビリン
       ジャルカ配合錠
    • 臨床症状・措置方法
      ドルテグラビル及びリルピビリンの血中濃度が低下することがある。
    • 機序・危険因子
      本剤の肝薬物代謝酵素(CYP3A)誘導作用及びUGT1A1 誘導作用による。
    併用注意

    (併用に注意すること)

    • 薬剤名等ゾニサミド
      トピラマート
      ボリコナゾール
      スチリペントール
    • 臨床症状・措置方法
      (1)フェニトインの血中濃度が上昇することがある(注1)。
      (2)これらの薬剤の血中濃度が低下することがある(注2)。
    • 機序・危険因子
      (1)これらの薬剤が肝代謝を抑制すると考えられている。
      (2)本剤の肝薬物代謝酵素誘導によると考えられている。
    • 薬剤名等*クロバザム
      タクロリムス
      テラプレビル
    • 臨床症状・措置方法
      (1)フェニトインの血中濃度が上昇することがある(注1)。
      (2)これらの薬剤の血中濃度が低下することがある(注2)。
    • 機序・危険因子
      (1)機序は不明である。
      (2)本剤の肝薬物代謝酵素誘導による。
    • 薬剤名等ルフィナミド
    • 臨床症状・措置方法
      (1)フェニトインの血中濃度が上昇することがある(注1)。
      (2)これらの薬剤の血中濃度が低下することがある(注2)。
    • 機序・危険因子
      (1)、(2)機序は不明である。
    • 薬剤名等カルバマゼピン
    • 臨床症状・措置方法
      (1)フェニトインの血中濃度が上昇することがある(注1)。
      (2)フェニトインの血中濃度が低下することがある(注3)。
      (3)これらの薬剤の血中濃度が低下することがある(注2)。
    • 機序・危険因子
      (1)カルバマゼピンが肝代謝を抑制する。
      (2)カルバマゼピンの肝薬物代謝酵素誘導による。
      (3)本剤の肝薬物代謝酵素誘導による。
    • 薬剤名等バルプロ酸
    • 臨床症状・措置方法
      (1)フェニトインの血中濃度が上昇することがある(注1)。
      (2)フェニトインの血中濃度が低下することがある(注3)。
      (3)これらの薬剤の血中濃度が低下することがある(注2)。
    • 機序・危険因子
      (1)バルプロ酸が肝代謝を抑制する。
      (2)バルプロ酸による蛋白結合からの置換により、遊離フェニトイン濃度が上昇し、肝代謝が促進すると考えられている。
      (3)本剤の肝薬物代謝酵素誘導による。
    • 薬剤名等ネルフィナビル
    • 臨床症状・措置方法
      (1)フェニトインの血中濃度が上昇することがある(注1)。
      (2)フェニトインの血中濃度が低下することがある(注3)。
      (3)これらの薬剤の血中濃度が低下することがある(注2)。
    • 機序・危険因子
      (1)ネルフィナビルが肝代謝を抑制すると考えられている。
      (2)機序は不明である。
      (3)機序は不明であるが、本剤の肝薬物代謝酵素誘導等が考えられている。
    • 薬剤名等**ラモトリギン
      デフェラシロクス
      カナグリフロジン
    • 臨床症状・措置方法
      これらの薬剤の血中濃度が低下することがある(注2)。
    • 機序・危険因子
      本剤がこれらの薬剤のグルクロン酸抱合を促進する。
    • 薬剤名等クマリン系抗凝血剤
       ワルファリン
    • 臨床症状・措置方法
      (1)フェニトインの血中濃度が上昇することがある(注1)。
      (2)クマリン系抗凝血剤の作用が増強することがある。
      (3)クマリン系抗凝血剤の作用が減弱することがある。
      通常より頻回に血液凝固時間の測定を行い、クマリン系抗凝血剤の用量を調整すること。
    • 機序・危険因子
      (1)クマリン系抗凝血剤が肝代謝を抑制する。
      (2)本剤による蛋白結合からの置換により、クマリン系抗凝血剤の血中濃度が上昇する。
      (3)本剤の肝薬物代謝酵素誘導による。
    • 薬剤名等**アミオダロン
      アロプリノール
      イソニアジド
      エトスクシミド
      オメプラゾール
      クロラムフェニコール
      ジスルフィラム
      シメチジン
      ジルチアゼム
      スルチアム
      スルファメトキサゾール・トリメトプリム
      チクロピジン
      パラアミノサリチル酸
      フルコナゾール
      フルボキサミン
      ホスフルコナゾール
      ミコナゾール
      メチルフェニデート
      エソメプラゾール
    • 臨床症状・措置方法
      フェニトインの血中濃度が上昇することがある(注1)。
    • 機序・危険因子
      これらの薬剤又は代謝物が肝代謝を抑制すると考えられている。
    • 薬剤名等フルオロウラシル系薬剤
       テガフール製剤
       ドキシフルリジン等
      三環系抗うつ剤
       イミプラミン等
      四環系抗うつ剤
       マプロチリン等
      トラゾドン
    • 臨床症状・措置方法
      フェニトインの血中濃度が上昇することがある(注1)。
    • 機序・危険因子
      機序は不明である。
    • 薬剤名等テオフィリン
      アミノフィリン
    • 臨床症状・措置方法
      (1)フェニトインの血中濃度が低下することがある(注3)。
      (2)テオフィリンの血中濃度が低下することがある(注2)。
    • 機序・危険因子
      (1)機序は不明である。
      (2)本剤の肝薬物代謝酵素誘導による。
    • 薬剤名等リファンピシン
    • 臨床症状・措置方法
      フェニトインの血中濃度が低下することがある(注3)。
    • 機序・危険因子
      リファンピシンの肝薬物代謝酵素誘導による。
    • 薬剤名等**ジアゾキシド
      シスプラチン
      ビンカアルカロイド
       ビンクリスチン等
      シプロフロキサシン
      ビガバトリン
    • 臨床症状・措置方法
      フェニトインの血中濃度が低下することがある(注3)。
    • 機序・危険因子
      機序は不明である。
    • 薬剤名等イリノテカン
    • 臨床症状・措置方法
      イリノテカンの活性代謝物の血中濃度が低下し、作用が減弱することがあるので、併用を避けることが望ましい。
    • 機序・危険因子
      本剤の肝薬物代謝酵素誘導による。
    • 薬剤名等**,*主にCYP3Aの基質となる薬剤
       アゼルニジピン
       イトラコナゾール
       イマチニブ
       インジナビル
       オンダンセトロン
       キニジン
       クエチアピン
       サキナビル
       ジソピラミド
       ニソルジピン
       ニフェジピン
       フェロジピン
       プラジカンテル
       ベラパミル等
       副腎皮質ホルモン剤
        デキサメタゾン等
       卵胞ホルモン剤・黄体ホルモン剤
        ノルゲストレル・エチニルエストラジオール等
        PDE5阻害剤
        タダラフィル(勃起不全、前立腺肥大症に伴う排尿障害を適応とする場合:シアリス、ザルティア)
        シルデナフィル
        バルデナフィル
    • 臨床症状・措置方法
      これらの薬剤の血中濃度が低下することがある(注2)。
    • 機序・危険因子
      本剤の肝薬物代謝酵素誘導による。
    • 薬剤名等パロキセチン
      フレカイニド
      メキシレチン
    • 臨床症状・措置方法
      これらの薬剤の血中濃度が低下することがある(注2)。
    • 機序・危険因子
      本剤の肝薬物代謝酵素誘導による。
    • 薬剤名等**CYP3A及びP糖蛋白の基質となる薬剤
       アピキサバン
       ミラベグロン
       レンバチニブ等
    • 臨床症状・措置方法
      これらの薬剤の血中濃度が低下することがある(注2)。
    • 機序・危険因子
      本剤の肝薬物代謝酵素及びP糖蛋白誘導による。
    • 薬剤名等**P糖蛋白の基質となる薬剤
       グレカプレビル・ピブレンタスビル
       テノホビル アラフェナミド
       ニンテダニブ等
    • 臨床症状・措置方法
      これらの薬剤の血中濃度が低下することがある(注2)。
    • 機序・危険因子
      本剤のP糖蛋白誘導による。
    • 薬剤名等シクロスポリン
    • 臨床症状・措置方法
      これらの薬剤の血中濃度が低下することがある(注2)。
    • 機序・危険因子
      本剤の肝薬物代謝酵素誘導による。また、本剤が吸収を阻害する。
    • 薬剤名等甲状腺ホルモン剤
       レボチロキシン等
    • 臨床症状・措置方法
      これらの薬剤の血中濃度が低下することがある(注2)。
    • 機序・危険因子
      機序は不明である。
    • 薬剤名等カスポファンギン
    • 臨床症状・措置方法
      これらの薬剤の血中濃度が低下することがある(注2)。
    • 機序・危険因子
      本剤がカスポファンギンの取り込み輸送過程に影響し、カスポファンギンのクリアランス誘導が起こると考えられている。
    • 薬剤名等ドキシサイクリン
    • 臨床症状・措置方法
      ドキシサイクリンの血中濃度半減期が短縮することがある。
    • 機序・危険因子
      本剤の肝薬物代謝酵素誘導による。
    • 薬剤名等アルベンダゾール
    • 臨床症状・措置方法
      アルベンダゾールの活性代謝物の血中濃度が低下し、効果が減弱することがある。
    • 機序・危険因子
      機序は不明である。
    • 薬剤名等非脱分極性筋弛緩剤
       ベクロニウム等
    • 臨床症状・措置方法
      フェニトインを長期前投与した場合、非脱分極性筋弛緩剤の作用が減弱することがある。
    • 機序・危険因子
      機序は不明である。
    • 薬剤名等血糖降下剤
       インスリン
       経口血糖降下剤
    • 臨床症状・措置方法
      血糖降下剤の作用が減弱され、高血糖を起こすことがあるので、血糖の上昇に注意すること。
    • 機序・危険因子
      本剤のインスリン分泌抑制作用による。
    • 薬剤名等アセタゾラミド
    • 臨床症状・措置方法
      クル病、骨軟化症があらわれやすい。〔「副作用」の項参照〕
    • 機序・危険因子
      本剤によるビタミンD不活性化促進、アセタゾラミドによる代謝性アシドーシス、腎尿細管障害の影響が考えられている。
    • 薬剤名等アセトアミノフェン
    • 臨床症状・措置方法
      本剤の長期連用者は、アセトアミノフェンの代謝物による肝障害を生じやすくなる。
    • 機序・危険因子
      本剤の肝薬物代謝酵素誘導により、アセトアミノフェンから肝毒性を持つN-アセチル-p-ベンゾキノンイミンへの代謝が促進されると考えられている。
    • 薬剤名等セイヨウオトギリソウ(St. John's Wort、セント・ジョーンズ・ワート)含有食品
    • 臨床症状・措置方法
      フェニトインの代謝が促進され、血中濃度が低下するおそれがあるので、本剤投与時はセイヨウオトギリソウ含有食品を摂取しないよう注意すること。
    • 機序・危険因子
      セイヨウオトギリソウの肝薬物代謝酵素誘導によると考えられている。

    • 注1:フェニトインの中毒症状があらわれることがあるので、このような場合には、減量するなど注意すること。〔「用法・用量に関連する使用上の注意」の項参照〕
    • 注2:これらの薬剤の作用が減弱することがあるので、用量に注意すること。また、本剤を減量又は中止する場合には、これらの薬剤の血中濃度の上昇に注意すること。
    • 注3:本剤の作用が減弱することがあるので、けいれん等のてんかん発作の発現に注意すること。また、これらの薬剤を減量又は中止する場合には、本剤の血中濃度の上昇に注意すること。

    副作用

    副作用等発現状況の概要
     

      本剤は副作用発現頻度が明確となる調査を実施していない。
    重大な副作用
     

    • 1.
      中毒性表皮壊死融解症(Toxic Epidermal Necrolysis: TEN)、皮膚粘膜眼症候群(Stevens-Johnson症候群)
    • 観察を十分に行い、発熱、紅斑、水疱・びらん、そう痒感、咽頭痛、眼充血、口内炎等の異常が認められた場合には、投与を中止し、副腎皮質ホルモン剤の投与等の適切な処置を行うこと。
    • 2.
      過敏症症候群
    • 初期症状として発疹、発熱がみられ、さらにリンパ節腫脹、肝機能障害等の臓器障害、白血球増加、好酸球増多、異型リンパ球出現等を伴う遅発性の重篤な過敏症状があらわれることがあるので、観察を十分に行い、このような症状があらわれた場合には、投与を中止し、適切な処置を行うこと。なお、ヒトヘルペスウイルス6(HHV-6)等のウイルスの再活性化を伴うことが多く、発疹、発熱、肝機能障害等の症状が再燃あるいは遷延化することがあるので注意すること。
    • 3.
      SLE様症状
    • SLE様症状(発熱、紅斑、関節痛、肺炎、白血球減少、血小板減少、抗核抗体陽性等)があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には、投与を中止し、適切な処置を行うこと。
    • 4.
      再生不良性貧血、汎血球減少、無顆粒球症、単球性白血病、血小板減少、溶血性貧血、赤芽球癆
    • 観察を十分に行い、異常が認められた場合には、減量又は投与を中止するなど適切な処置を行うこと。
    • 5.
      劇症肝炎、肝機能障害、黄疸
    • 劇症肝炎、著しいAST(GOT)、ALT(GPT)、γ-GTPの上昇等を伴う重篤な肝機能障害、黄疸があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には、投与を中止するなど適切な処置を行うこと。
    • 6.
      間質性肺炎
    • 発熱、咳嗽、呼吸困難、胸部X線異常、好酸球増多等を伴う間質性肺炎(肺臓炎)があらわれることがあるので、このような症状があらわれた場合には、投与を中止し、副腎皮質ホルモン剤の投与等の適切な処置を行うこと。
    • 7.
      心停止、心室細動、呼吸停止
    • 注射速度や患者の状態により、これらの症状があらわれることがあるので、観察を十分に行い、このような場合には、投与を中止し、直ちに適切な処置を行うこと。〔「禁忌」、「慎重投与」、「用法・用量に関連する使用上の注意」の項参照〕
    • 8.
      強直発作
    • 観察を十分に行い、このような症状があらわれた場合には、投与を中止するなど適切な処置を行うこと。
    • 9.
      悪性リンパ腫、リンパ節腫脹
    • 観察を十分に行い、このような症状があらわれた場合には、減量するなど適切な処置を行うこと。
    • 10.
      小脳萎縮
    • 長期投与例で、小脳萎縮があらわれることがあり、持続した本剤の血中濃度上昇との関連が示唆されているので、小脳症状(眼振、構音障害、運動失調等)に注意し、定期的に検査を行うなど観察を十分に行い、異常が認められた場合には、直ちに減量又は投与を中止するなど適切な処置を行うこと。
    • 11.
      **横紋筋融解症
    • 横紋筋融解症があらわれることがあるので、観察を十分に行い、筋肉痛、脱力感、CK(CPK)上昇、血中及び尿中ミオグロビン上昇等があらわれた場合には、投与を中止し、適切な処置を行うこと。また、横紋筋融解症による急性腎障害の発症に注意すること。
    • 12.
      **急性腎障害、間質性腎炎
    • 急性腎障害、間質性腎炎があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には、投与を中止し、適切な処置を行うこと。
    • 13.
      悪性症候群
    • 悪性症候群があらわれることがあるので、観察を十分に行い、発熱、意識障害、筋強剛、不随意運動、発汗、頻脈等があらわれた場合には、本剤の投与中止、体冷却、水分補給、呼吸管理等の適切な処置を行うこと。本症発症時には、白血球の増加や血清CK(CPK)の上昇がみられることが多く、また、ミオグロビン尿を伴う腎機能の低下がみられることがある。
    その他の副作用
     

      過敏症(注1)
      頻度不明
      猩紅熱様・麻疹様・中毒疹様発疹
      血液(注2)
      頻度不明
      巨赤芽球性貧血
      肝臓(注3)
      頻度不明
      AST(GOT)・ALT(GPT)・γ-GTPの上昇等の肝機能障害、黄疸
      腎臓
      頻度不明
      蛋白尿等の腎障害
      精神神経系
      頻度不明
      不随意運動〔ジスキネジア、舞踏病アテトーゼ、アステリキシス(asterixis)等〕、ニューロパシー、注意力・集中力・反射運動能力等の低下、倦怠感、けいれん・てんかん増悪
      歯肉増殖(注4)
      頻度不明
      歯肉増殖
      骨・歯(注5)
      頻度不明
      クル病、骨軟化症、歯牙の形成不全
      内分泌系
      頻度不明
      甲状腺機能検査値(血清T3、T4値等)の異常、高血糖
      その他
      頻度不明
      口渇、血管痛、血清葉酸値の低下、CK(CPK)上昇、免疫グロブリン低下(IgA、IgG等)

    • 注1:このような場合には、投与を中止すること。
    • 注2:このような場合には、減量するなど適切な処置を行うこと。
    • 注3:これらの症状があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には、投与を中止するなど適切な処置を行うこと。
    • 注4:連用により、歯肉増殖があらわれることがある。
    • 注5:連用により、これらの症状があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常(血清アルカリフォスファターゼ値の上昇、血清カルシウム・無機リンの低下等)があらわれた場合には、減量又はビタミンDの投与など適切な処置を行うこと。

    高齢者への投与
     

      患者の状態を観察しながら慎重に投与すること。なお、投与を中止する場合には、徐々に減量するなど慎重に行うこと。〔高齢者では、心停止、呼吸停止が起こりやすい。「重要な基本的注意」の項参照〕
    妊婦、産婦、授乳婦等への投与
     

    • 1.
      妊婦又は妊娠している可能性のある婦人には、治療上の有益性(母体のてんかん発作頻発を防ぎ、胎児を低酸素状態から守る)が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。〔妊娠中に本剤を投与された患者の中に、奇形を有する児(口唇裂、口蓋裂、心奇形等)を出産した例が多いとの疫学的調査報告がある。〕
    • 2.
      妊娠中にやむを得ず本剤を投与する場合には、可能な限り単独投与することが望ましい。〔妊娠中に他の抗てんかん剤(特にプリミドン)と併用して投与された患者群に、奇形を有する児を出産した例が本剤単独投与群と比較して多いとの疫学的調査報告がある。〕
    • 3.
      妊娠中の投与により、児に腫瘍(神経芽細胞腫等)がみられたとの報告がある。
    • 4.
      妊娠中の投与により、新生児に出血傾向があらわれることがある。
    • 5.
      妊娠中の投与により、葉酸低下が生じるとの報告がある。
    過量投与
     

      症状
      主な初期症状は、眼振、構音障害、運動失調、眼筋麻痺等である。その他の徴候として、振戦、過度の緊張亢進、嗜眠、言語障害、嘔気、嘔吐がみられる。重症の場合は、昏睡状態、血圧低下になり、呼吸障害、血管系の抑制により死亡することがある。
      処置
      特異的解毒剤は知られていないので、人工呼吸、酸素吸入、昇圧剤の投与など適切な処置を行うこと。また、フェニトインは血漿蛋白と完全には結合していないので、重症の場合は、血液透析を考慮すること。
    適用上の注意
     

    • 1.
      投与経路
    • 本剤は静脈内注射にのみ使用すること。
    • (1)
      強アルカリ性で組織障害を起こすおそれがあるので、皮下、筋肉内又は血管周辺には注射しないこと。
    • (2)
      動脈内に注射した場合には、末梢の壊死を起こすおそれがあるので、動脈内には絶対に注射しないこと。
    • 2.
      投与時
    • (1)
      静脈内注射に際しては、薬液が血管外に漏れると疼痛、発赤、腫脹等の炎症、壊死を起こすことがあるので、慎重に投与すること。
    • (2)
      静脈内注射時に、血管外漏出が明らかではない場合においても、投与部位に皮膚の変色、疼痛、浮腫が起こり、次第に遠位部に広がり、さらに壊死に至ることもあるので、観察を十分に行い、このような症状があらわれた場合には、適切な処置を行うこと。
    • (3)
      静脈内注射により血管痛を起こすことがあるので、注射部位、注射方法等について十分注意すること。
    • 3.
      アンプルカット時
    • アンプルカット時には異物の混入を避けるため、エタノール綿等で清拭することが望ましい。
    その他の注意
     

    • 1.
      血清免疫グロブリン(IgA、IgG等)の異常があらわれることがある。
    • 2.
      経腸栄養剤を投与中の患者で、本剤の血中濃度が低下したとの報告がある。
    • 3.
      本剤と他の抗てんかん薬(フェノバルビタール、カルバマゼピン)との間に交差過敏症(過敏症症候群を含む皮膚過敏症)を起こしたとの報告がある。
    • 4.
      海外で実施された複数の抗てんかん薬における、てんかん、精神疾患等を対象とした199のプラセボ対照臨床試験の検討結果において、自殺念慮及び自殺企図の発現のリスクが、抗てんかん薬の服用群でプラセボ群と比較して約2倍高く(抗てんかん薬服用群:0.43%、プラセボ群:0.24%)、抗てんかん薬の服用群では、プラセボ群と比べ1,000人あたり1.9人多いと計算された(95%信頼区間:0.6〜3.9)。また、てんかん患者のサブグループでは、プラセボ群と比べ1,000人あたり2.4人多いと計算されている。

    薬物動態

     

    • 1.
      血漿中濃度1)
    • 表1参照
    • 2.
      血漿蛋白結合率2)
    • 約90%(in vitro、ヒト血漿、約20μg/mL、限外ろ過法)
    • 3.
      主な代謝産物及び代謝経路3,4)
    • 主として肝臓でフェニル基の一つが水酸化され、5-(p-hydroxyphenyl)-5-phenylhydantoin(HPPH)が生成した後、大部分はグルクロン酸抱合される。
    • 4.
      排泄経路及び排泄率1)
    • 排泄経路:
      主として尿中
      排泄率:
      尿中排泄率は、総HPPHとして24時間以内に54.0〜58.0%、最終的に82.4〜93.0%、フェニトインとして0.4〜0.7%であった。(健康成人、250mg 1回静脈内投与)
    • 5.
      代謝酵素5)
    • チトクロームP-450分子種
      主としてCYP2C9及び一部CYP2C19
    • 6.
      *その他
    • フェニトインはCYP3A、CYP2B6及びP糖蛋白の誘導作用を有する6)

    表1 血漿中濃度(健康成人、250mg又は125mg 1回静脈内投与)
    Cmax t1/2β(h)
    データなし 約10

    薬効薬理

     

      フェニトインナトリウムはマウス、ラット等の最小電撃けいれん閾値やペンテトラゾールけいれん閾値に対してほとんど作用を及ぼさないが、最大電撃けいれんに対してそのパターンを変える作用があり、最大電撃けいれんの強直相を強く抑制する7-10)
      また、本剤は神経膜を安定化し11)、シナプスにおけるpost-tetanic potentiation(PTP)を抑制する12)
      これらのことから、本剤の抗けいれん作用は、けいれん閾値を上昇させることによってもたらされるのではなく、発作焦点からのてんかん発射のひろがりを阻止することによるものと考えられている10, 13)
      フェニトインナトリウムをマウスに静注すると、最大電撃けいれん抑制作用は約30分後にピークとなり、その値は1.5時間持続し、以後徐々に減少する14)

    有効成分に関する理化学的知見

     

      一般名
      フェニトイン Phenytoin
      化学名
      5, 5-Diphenylimidazolidine-2, 4-dione
      分子式
      C15H12N2O2
      分子量
      252.27
      融点
      約296℃(分解)
      性状
      白色の結晶性の粉末又は粒で、におい及び味はない。エタノール(95)又はアセトンにやや溶けにくく、ジエチルエーテルに溶けにくく、水にほとんど溶けない。水酸化ナトリウム試液に溶ける。

    取扱い上の注意

     

      本剤は強アルカリ性であるので、他剤とは配合できない。また、pHが低下するとフェニトインの結晶を析出する。

    包装

    • アレビアチン注250mg:10アンプル

    主要文献及び文献請求先

    主要文献
    • 1)
      Suzuki, T., et al.:Chem. Pharm. Bull.,18:405,1970
    • 2)
      Hooper, W. D., et al.:Clin. Pharmacol. Ther.,15:276,1974
    • 3)
      Butler, T. C.:J. Pharmacol. Exp. Ther.,119:1,1957
    • 4)
      Maynert, E. W.:J. Pharmacol. Exp. Ther.,130:275,1960
    • 5)
      Bajpai,M., et al.:Drug Metab.Dispos.,24:1401,1996
    • 6)
      Faucette, S. R., et al.:Drug Metab. Dispos., 32:348, 2004
    • 7)
      Swinyard, E. A.:J. Am. Pharm. Assoc. Sci.,38:201,1949
    • 8)
      Swinyard, E. A., et al.:J. Pharmacol. Exp. Ther.,106:319,1952
    • 9)
      Goodman, L. S., et al.:J. Pharmacol. Exp. Ther.,108:168,1953
    • 10)
      Rall, T. W. & Schleifer, L. S.:GOODMAN and GILMAN's The Pharmacological Basis of Therapeutics, 8th ed.,Pergamon Press,p.436,1990
    • 11)
      Korey, S. R.:Proc. Soc. Exp. Biol. Med.,76:297,1951
    • 12)
      Esplin, D. W.:J. Pharmacol. Exp. Ther.,120:301,1957
    • 13)
      Toman, J. E. P.:Neurology,1:444,1951
    • 14)
      Ensor, C. R., et al.:Proc. Soc. Exp. Biol. Med.,100:133,1959

    製品に関するお問い合わせ先・文献請求先

    • 大日本住友製薬株式会社
    • 〒541-0045 大阪市中央区道修町2-6-8
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